Gesundheitsfragebogen

Regelmäßige körperliche Bewegung macht Spaß und ist gesund. Für die meisten Menschen ist es unbedenklich die körperliche Aktivität zu steigern. In einigen Fällen ist es jedoch ratsam vor dem Start seinen Arzt zu konsultieren. Ob das in deinem Fall notwendig ist, finden wir mit Hilfe dieses Fragebogens heraus.

Dieser Fragebogen gilt für Personen zwischen 15 und 69 Jahren. Wenn du über 69 Jahre alt bist und regelmässige körperliche Bewegung nicht gewöhnt bist, dann konsultiere in jedem Fall deinen Arzt bevor du mit dem Training beginnst.

Beantworte die nachfolgenden Fragen gewissenhaft. Bitte lies die Fragen sorgfältig durch und beantworte jede Frage aufrichtig mit Ja oder Nein.

Vorher benötigen wir noch einige Angaben um den Fragebogen zuordnen zu können.

Personalien

Dieselbe Adresse, welche du für die Registrierung verwendet hast.

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Gesundheitsfragen

Bitte beantworte die nachfolgenden Fragen mit Ja oder Nein. Fülle den Fragebogen bis zum Schluss aus, auch wenn du eine Frage mit Ja beantwortet hast.

Hat dir jemals ein Arzt mitgeteilt, dass du unter einer Herzkrankheit leidest und nur medizinisch empfohlene körperliche Aktivitäten ausführen darfst?

Hast du Schmerzen im Brustbereich, wenn du körperlich aktiv bist?

Verlierst du das Gleichgewicht wegen Schwindels oder bist du schon einmal bewusstlos geworden?

Hast du Knochen- oder Gelenkprobleme, die sich durch eine Änderung deiner körperlichen Aktivität verschlimmern könnten?

Hat dir ein Arzt Medikamente gegen Bluthochdruck oder Herzleiden verschrieben (z. B. Wassertabletten)?

Leidest du unter Atemwegsproblemen (z.B. Asthma, Bronchitis)?

Hast du gröbere Rückenprobleme, wie z.B. einen Bandscheibenvorfall?

Bist du derzeit in Behandlung bei einem Physiotherapeuten?

Ist dir aufgrund persönlicher Erfahrung oder ärztlichen Rates ein weiterer Grund bekannt, der dich davon abhalten könnte, ohne medizinische Kontrolle Sport zu treiben?

Abschluss

Vielen Dank hast du dir die Zeit genommen, den Fragebogen auszufüllen. Wie geht es weiter? Nachdem du den Fragebogen abgeschickt hast, werden wir diesen prüfen und uns umgehend per E-Mail bei dir melden.

Was tun, wenn ich eine oder mehrere Gesundheitsfragen mit "Ja" beantwortet habe?

Bitte sprich mit deinem Arzt über dein Vorhaben, sportlich aktiver zu werden. Informiere ihn über diesen Fragebogen und welche Frage(n) du mit "Ja" beantwortet hast. Wir senden dir eine Kopie deiner Antworten per E-Mail zu. Sende das Formular bitte in jedem Fall ab. So wissen wir Bescheid und können uns bei Bedarf proaktiv bei dir melden.

Ich habe mich freiwillig dazu entschieden am Trainingsprogramm von MOVE YOUR ASS Personal Training teilzunehmen. Ich habe alle oben aufgeführten Fragen nach bestem Wissen und Gewissen beantwortet und bestätige, dass ich in guter körperlicher Verfassung bin und mir keine Gründe bekannt wären, weshalb ich nicht mit dem Training starten sollte. Ich anerkenne, dass die Teilnahme in meinem eigenen Tempo und Komfort erfolgt und dass ich meine Teilnahme jederzeit einstellen kann. Darüber hinaus bin ich damit einverstanden, meine Anstrengung durch ein gutes Urteilsvermögen selbst zu bestimmen und jede Tätigkeit einzustellen, die meine persönlichen Grenzen überschreitet. Ich verstehe, dass ich mit der Bestätigung dieser Vereinbarung die Gescchäftsleitung von MOVE YOUR ASS Personal Training und alle relevanten Mitarbeitenden in irgendeiner Weise von Verbindlichkeiten oder Forderungen aufgrund von Verletzungen, Verlusten oder gesundheitlichen Beeinträchtigungen, welche durch meine Teilnahme entstehen können, entbinde.

Bitte bestätige, dass du kein Roboter bist

Kontakt

MOVE YOUR ASS Personal Training

Moserstrasse 18
CH-3014 Bern

+41 32 510 38 70

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